長寿県長野の医療内容 その１

かつて日本一の長寿県は沖縄県でした。
沖縄県は米軍の占領下に入って日本の中で一番早く食事の欧米化が進み、
車の普及による運動不足などから生活習慣病が蔓延して団塊世代男性が
早死にしてあっという間に長寿県から短命県に変わりました。
９５年の疫学調査でわかったのに何もしなかったからです。



長野県は記事の内容に努力してきて日本一の長寿県になりました。

男性の平均寿命順位推移
１９８０年　沖縄県：　１位　長野県：３位
１９８５年　沖縄県：　１位　長野県：２位
１９９０年　沖縄県：　５位　長野県：１位
１９９５年　沖縄県：　４位　長野県：１位
２０００年　沖縄県：２６位　長野県：１位

沖縄県の凋落は、健康オンチな日本全体への確かな警告です。
これからもファーストフード、ジャンクフードを食べ続けますか。
たった１回の人生をどう生きるか、自分の食事にかかわっているほど
生きていくうえで、食べることは決定的に重要です。


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◆「医」再考：長野モデル／１　長寿の里
医療費が毎年約１兆円のペースで増加を続けている。このままでは、現在３０兆円台の国民医療費が、２０２５年には６０兆円を超えるという試算もあり、医療保険制度が崩壊するといわれている。このため政府は医療費抑制（適正化）策を模索するが、決め手は見つからない。しかし、全国を見渡すと、長野県は低い医療費で県民の長寿を達成している。なぜ長野県が「優等生」なのか。「長野モデル」を通じて医療や医療費の問題を考えてみたい。

◇病院行かないと表彰
浅間山や八ケ岳を望む長野県佐久市。ここにはユニークな表彰制度がある。高齢健康優良者表彰だ。１年間医療機関にかからなかった７０歳以上のお年寄りを対象にしている。０４年度の表彰は４７２人。８９年に制度ができてから延べ７４００人にもなる。佐久市の１人当たりの老人医療費は約６０万円だから、年間約２億数千万円の老人医療費を「節減」したことになる。

市ではお年寄りに「具合が悪くなったら、がまんしないで病院に行ってください」と呼びかけているが、お年寄りは「来年も表彰されたいと思いますよ。そうするとかぜをひかないように注意するんですわ」という。連続１０年表彰され「１１年目に挑戦中」という渡辺トキ子さんは、８１歳の今も歩いて１５分ほどのスーパーに行き、買い物をし、家族の料理も作る。趣味は民謡、扇舞にジャズ体操。階段も小走りに駆け上がり、周囲から注意されるほどだ。「無理をしているつもりはまったくない。年をとってる暇もない。健康なのはなんでも食べるからですかねえ」と笑う。

制度の発案者である三浦大助市長は、旧厚生省の公衆衛生局長を務めた経歴を持つ。佐久市は長寿の長野県の中でも、男性７９・８歳、女性８５・３歳と長寿が目立つ。寝たきりの高齢者の割合は２・９８％（０３年度）で全国平均５・３３％（０１年度）の約半分。元気なお年寄りが多いのが三浦市長の自慢だ。

三浦市長は「健康長寿」の背景は「豊かな自然に囲まれて何でも食べ、体を動かすこと」という。だからそうした生活が維持できるように、保健、医療、福祉が連携した「生活支援」を目指している。子育てから介護まで生活丸ごとの支援だ。「そうすれば、人口も増えるし、出産も増える。現に佐久市の合計特殊出生率（１人の女性が生涯に産む子どもの数）は１・６７（０３年）で、前年より増えました」と三浦市長は自信をみせた。そしてこうも付け加えた。「厚生労働省は医療費対策だけやったってだめですよ。総合的に対策を立てなくてはいかんのです」

かつては脳卒中などが多かった長野県。「長野モデル」が実現するのには長い歴史があった。


◆「医」再考：長野モデル／２　予防
◇生活全体を対象に
高原を走るＪＲ小海線臼田駅から数分歩くと千曲川に出る。ＪＡ長野厚生連佐久総合病院はその清流を望むように建っている。

佐久病院は「農村医学の拠点」と呼ばれることが多いが、ここの活動は「健康長寿」を生む原動力の一つだった。

佐久病院は、若月俊一名誉総長を抜きにしては語れない。戦前、治安維持法で拘束された経験を持つ若月氏が赴任したのは終戦直前の１９４５年３月。衛生状態が悪く、健康を犠牲にして働く農家の現状に直面し、「農民とともに」をスローガンにした活動の歩みは「村で病気とたたかう」「信州に上医あり」（いずれも岩波新書）などで知られている。

長野県の医療関係者は「佐久病院は、病気を予防することの重要性を教えてくれた」と口をそろえる。

その典型が「予防は治療に勝る」を合言葉にした旧八千穂村（現在は佐久穂町）の全村健康管理だった。集団健康診断を柱にしたこの方式は「健診で村民の健康状態を把握するだけでなく、住居や食生活の改善に力を入れたことが大きかった」（夏川周介院長）という。このシステムは、あっという間に全県に広がる。「病気でなく生活を対象にした医療」は、結果として「低医療費」と「長寿」を生むことになった。

さらに佐久病院は「健康づくりの主役は住民だ」という意識も広めた。身近な病気をテーマにした「医療演劇」を医師や看護師が巡回医療の機会に演じるなどの啓もう活動が、精力的に展開された。今も「農村医学夏季大学講座」を開催し、住民の健康への意識を高める活動を続けている。同病院の医師の一人は「こちらが戸惑うくらい患者の意識は高い」というほどだ。

若月氏が赴任した当時、医師３人だった小病院は、今では２００人近い医師を抱える。７月からはドクターヘリも就航し、長野県最大、全国的にも有数の大病院になった。地域医療に力を入れる一方で、研究活動も続けられている。村の診療所での第一線医療から、高度医療まで佐久病院の役割は今も大きい。

■ことば
◇八千穂村全村健康管理
１９５９年に佐久病院が「病気を治すだけではだめだ。病気をなくす仕事もしなくてはならぬ」（若月俊一氏）と始めた健康管理のシステム。１５歳以上の全村民を対象に年１回の健康診断を実施するだけでなく、一人一人の健康台帳を作成、健診結果だけでなく生活・環境要因も記入した。また村民に健康への意識をもたせるため、各自が記入する健康手帳も取り入れた。この「早期発見、早期治療、予防重視」を目指した健康管理は同村の医療費を激減させ、国民健康保険会計を黒字にした。この方式は、健康集団スクリーニングとして長野県全体に広がり、さらに全国的にもモデルになった。

（出典：毎日新聞）